四川推进城乡医保制度整合 让看病报销没有城乡之别

四川推进城乡医保制度整合 让看病报销没有城乡之别 　　一场直指原有城乡居民医保制度痼疾的改革正在四川省徐徐推进-- 　　◎眉山2014年新农合病人实际报销比例比城镇居民医保病人实际报销比例低8个百分点 　　◎整合后的城乡居民医保制度统一缴费标准、统一待遇标准，消除了"三个不公平" 　　封面 　　1月7日，眉山市城乡居民基本医疗保险制度实施报销第7天，眉山市医保局局长陈建明悬了一年多的心，渐渐平静下来："从第一个星期来看，系统切换和报销运转正常，一切按改革设计的路径正常运转。" 　　今年1月1日起，眉山市由城镇居民医保、新农合整合而成的城乡居民基本医疗保险制度正式实施。原城镇居民医保和新农合共270多万参保群众，从此在同一个制度下享受基本医疗保障。整合后的城乡居民医保制度统一缴费标准、统一待遇标准，从今以后看病报销再也没有城乡之别了。 　　来自省人社厅的数据表明，包括眉山在内，目前全省已有8个市(州)整合了城乡居民基本医保。人社部门管理人数达到了4353万人，占应参保人数的50%。 　　一场消除病房里的城乡二元结构的改革，正在我省徐徐推进。 　　城乡医保间的"三个不公平" 　　城乡身份不同，只能在不同制度中参保。缴费和报销标准不一致。部分学生重复参保。 　　[落差] 　　吃的药都差不多为什么城里的报得比乡里的多 　　2015年12月，天气越来越寒冷，眉山市农民周其民(化名)的心情不咋好，骨折住院花去2.9万元，只报销了3000元，病友唐丽珍也是骨折，花了2.7万却报销了1.2万元。"都在眉山市人民医院骨科住院，为啥子她报销的钱是我的四倍?" 　　和周其民一样感到不开心的，还有眉山农民张美丽(化名)。 　　2015年12月初，张美丽和谌大国(化名)因为泌尿系统疾病，先后住进眉山市人民医院泌尿外科，在同一病房接受治疗。二人都在10天后办理了出院手续。但当两人的出院清单摆到一起时，张美丽想不通了。吃的药都差不多，住院期间，她总共花费13460元，医保报销了3056元。而谌大国虽然花费了15991元，医保却报销了7978元。"这种情况很普遍，因为他们参加的是不同的基本医疗保险制度。"眉山市人民医院医保科科长张绍忠介绍，周其民和张美丽都是新农合病人，而唐丽珍和谌大国都是城镇居民医保病人。按照两种制度的报销范围，新农合对病人医用耗材不报销，而城镇居民医保则可以报销。 　　城乡居民医保制度的不同，让参保者在享受待遇时，呈现巨大城乡落差。"在眉山，以2014年为例，新农合病人实际报销比例比城镇居民医保病人实际报销比例低8个百分点。"这是眉山市统筹城乡医保制度调研课题组在调研后得出的结论。 　　参保者的待遇差别，还体现在不同医保制度报销目录不一致。目前，城镇居民医保可报销药品目录参照城镇职工基本药品目录执行，数量远大于新农合可报销药品目录，如眉山新农合可报销药品1378种，而城镇居民医保可报销药品有2373种。"这就造成了'三个不公平'。"调任医保局长之前，陈建明分管过新农合中心工作，对两个医保制度差距深有体会：一是城乡身份不同，只能在不同制度中参保，二是缴费和报销标准不一致，第三是部分学生重复参保。 　　[探索] 　　碎片化改革从"三个不公平"下手 　　今年1月1日起，眉山市城乡居民医保制度正式实施。"党的十八大提出，社会保障要以增强公平性、适应流动性、保证可持续性为重点。"陈建明表示，这个要求正是眉山整合城乡居民医保制度改革遵循的原则。 　　事实上，自2013起，关于城乡居民医保制度整合的呼声在全国一直不断，但进展并不顺利。 　　在我省，目前只有成都、乐山、甘孜、巴中、遂宁、泸州、眉山、宜宾8个市州和南充顺庆区等4个区(县)实现了城乡居民医保制度整合。全国范围内，也仅有山东、重庆、青海等省市整合城镇居民基本医疗保险和新农合制度。 　　舆论分析认为，城乡居民医保制度整合进展缓慢的重要原因，是两个制度分属人社和卫计两个不同部门管理，牵涉到不同的部门利益。"机构整合是制度整合的基础。"陈建明介绍，正是因为2014年眉山将新农合工作从卫生部门划归给人社部门，后来的城乡居民医保制度整合才得以顺利推进。 　　而这场对碎片化医保制度进行整合的改革，在眉山消除了"三个不公平"。 　　首先，参保身份不再有城乡差别，除依法应该参加城镇职工医疗保险的人员外，只要是眉山市内的城镇居民、农村居民和在当地长期居住的外地户籍人员都可以参加。 　　其次，报销比例实现了城乡一致，报销水平也有提高。整合后的城乡居民医保制度，住院报销比例根据医院级别和缴费档次确定，以二档为例，报销最多的是乡镇卫生院为85%，最少的是三级医疗机构为60%。新农合不能报销的材料费用，制度整合后可以报销部分。 　　对学生等流动群体而言，因为整合后的城乡居民医保实现基金市级统筹，不仅可以避免重复参保缴费，还免去了住院报销来回跑的麻烦。"在眉山范围内，无论是定点药店还是医院，都实现了真正意义上'一卡通'。"陈建明自豪地说。 　　[时机] 　　整合后的城乡医保制度 城乡居民公平享有医保权益 　　就在眉山加快整合城乡医保制度步伐之时，改革向更广泛区域推展的时机正在到来。 　　国务院日前印发了关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，就整合城镇居民基本医疗保险和新农保两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出明确要求，包括统一覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理。这是实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益的重大举措。相关人士预测，这将加快城乡居民基本医保制度整合的脚步。 　　全国人大代表、雅安市人民医院副院长张德明充满期待，整合新农合与城镇居民医保，提高参保水平，是建设健康中国的要求，也是缩小城乡差距的要求。"早整合比晚整合好!"陈建明总结眉山城乡居民医保制度整合体会时认为，整合必然涉及到利益的调整，要在这两个制度还没有形成利益固化的群体前动手，越往后改革难度越大。 　　在中央和省委"十三五"规划建议中也提出，推动整合城乡居民基本医疗保险制度。那么，整合城乡居民医保制度，我省将如何进行? 　　据省人社厅统计，目前我省已实现城乡居民医保整合的8个市州和南充顺庆区等4个区(县)，是将新农合归口当地人社部门统一管理。人社部门管理人数达到了4353万人，已占应参保人数的50%。 　　省人社厅相关负责人表示，整合城乡居民基本医疗保险制度及管理体制，实现农村居民与城镇居民同等享受医保待遇。这项改革中央已经作出专门部署，省政府也已将此列为今年人社部门的重点改革任务。 　　在全省实现城乡居民医保制度整合，城乡非从业老百姓看病报销不再有差别的梦想，或许不久就将变为现实。 　　更多的周其民、张美丽期待着那天，如果说新农合让农民有病敢进医院，那么整合后的城乡医保就是让他们和城里人看病"一个门槛"。