全市医疗工伤生育保险暨联网结算工作座谈会召开

4月21日，全市医疗工伤生育保险暨联网结算工作座谈会在市人社局15楼会议室召开。会议总结了2015年医疗工伤生育保险工作，表彰了2015年度医保工作先进单位和先进个人，讨论研究了当前医保联网结算和医疗工伤生育保险工作中存在的问题。市人社局党组书记、局长李本全参会并讲话，副局长刘学国主持会议。县(市、区)人社局分管负责人、医疗与生育保险科(股)长、医疗保险管理局局长，沙洋监狱管理局医保中心主任，部分定点医院的院长、分管院长和医保办主任，市医保局班子成员、科室负责人，市信息中心主任参加了会议。 会议认为，2015年的医疗工伤生育保险工作，紧紧围绕打造"惠民医保、便民医保、阳光医保、法治医保"，着力构建荆门医保模式，形成荆门医保品牌，在推动医保、医疗、医患和谐关系，保障荆门人民身体健康上做出了积极努力。表现在：整体工作成绩得到上级认可，各项指标超额达标，目标任务提前完成，省、市试点项目取得实质性突破，门诊统筹、医保立体反欺诈模式、智能监控等经验获得国家、省级认可。医保工作氛围得到有效营造，医保智能监控服务手段、医保违规行为处理效果、医院内部管理水平、门诊统筹分流住院功能"四个提升"。医院发展面貌得到良好改善，基础设施、医疗水平、人才队伍建设得到长足发展。 会议分析了当前医疗工伤生育保险和市级统筹联网结算存在的问题及原因。会议指出，今年国务院已明确用两年时间，使老年人跨省异地住院费用能够直接结算，让合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点，这是医保联网结算的工作时间节点。当前定点医疗服务行为问题较多，亟待转换观念，增进认识；加强控费控药管理，缓解统筹基金压力。会议要求，各地要高度重视联网结算工作，努力提高参保患者待遇。要在与省人民医院、地市级人民医院等63家省内医院实现联网结算基础上，严格实行一个政策口径、一个数据通道、一个网络覆盖的原则，打通市级统筹联网结算"最后一公里"壁垒，真正实现就医购药"一卡通"，切实解决参保患者跨县市区就医来回跑路报销问题。要重点解决医疗机构定点布局后服务积极性不高、统筹区域内不能跨地域联网结算、相互之间设立门槛、政策不统一等问题。会议强调，医保医疗机构要着力加强政策法规普及，积极采取有效管控措施，严格加强诊疗行为管理，切实减轻参保群众住院医疗负担。 李本全对如何做好医保工作做了讲话。他说，要进一步提高对医保的认识。医生是技术活，君子不能被利益左右；医疗是良心活，医院不能被市场绑架；医保是功夫活，不能被困难束缚。下一步，一是要着力打造荆门医保模式。着眼于整体设计，加强系统性研究，在统筹上下功夫。二是在改革创新上作为。按期推进城乡医保整合和长期护理保险国家试点工作。三是进一步加强医保监管工作。要坚持协议管理总基调，建立协商谈判机制；抓住医保付费改革"牛鼻子"，最大化发挥基金效率；探索医保立体反欺诈模式，健全医保定点服务行为监管配套办法；提升监管智能化水平，扩大智能监管覆盖范围。 会上，沙洋医保局、市康复医院、掇刀人民医院分别进行了经验交流发言。市医保局与相关定点医疗机构签订了市内基本医疗联网结算医疗服务协议及2016年度定点医疗机构门诊、住院、工伤保险定点医疗机构服务协议。